写给每一位癌症患者!(转自丁香园) 面对癌症,患者应该学会调节自己的不良情绪,对疾病有一个正确的认知甚至是异乎寻常的战胜疾病的信念! 癌症患者作为一群特殊的群体,心理上的压力不亚于疾病本身,不良情绪、内心的孤独、社会支持系统不良等变相压力,让患者痛苦难耐。有数据显表明,70%的疾病与情绪有关,癌症也不例外。 不良情绪或变相压力无疑是雪上添霜,破坏免疫功能,使癌细胞容易入侵器官。因此,患者应学会调节自己的不良情绪,对疾病有一个正确的认知甚至是异乎寻常的战胜疾病的信念,要学会寻求社会支持系统,适当参加社会活动。 要有坚定的信念 癌症也好,其他重大疾病也好,甚至手上扎了一根小刺,都是免疫细胞与细菌战斗的过程,在这个过程中取决于哪方的胜负。因此,癌症患者应该具有坚定的信念,相信自己可以战胜疾病的! 要做到这一点,首先要战胜自我,在斗志上不能松懈,不能颓废,甚至要相信在生命的最后一刻都有可能战胜了癌细胞,二是要掌握战胜病魔的科学方法,光有一腔热情是不够的,必须要有科学的战胜病魔的方法,三是要有坚强的毅力和与癌细胞战斗的不屈不挠的斗志,要相信最好的医生是自己,最好的治疗是坚持。 实际上,你对自己的生命拥有比你想象的更多的主宰权,即使是癌症这么难缠的恶疾,也能在你的掌握之中。可以说你有多么坚强的信念,你就会有多么大的收获,奇迹就会在你身上发生。 重大疾病时要尽量获得亲朋的关爱和支持 专家指出:参加群体活动(每周90分钟)的乳腺癌患者成活率是其他未参加活动的两倍;在亲密关系中受伤的人,其免疫力会大为降低,如离婚时在缺乏社会支持的人群中比有社会支持的患感冒率高4倍。 在患病期间,良好的社会支持系统,可以降低疾病带来的压力强度,缓解不良情绪的恶化。社会支持系统主要包括亲朋、同事、团体等的帮助、关心和支持,亲人的支持尤其是在情感上的支持尤为重要,在这些亲人的支持中夫妻之间的支持最重要。 有病乱投医,往往会误了卿卿性命 很多癌症患者被确诊后很是着急,今天找这个大夫看,明天找那个大夫瞧,然而留给癌症患者的时间和机会是有限的,尤其是那些已经到了晚期的癌症患者时间更宝贵,错过了治疗的最佳时间,会遗憾终生的。 如果去过很多个体小门诊,这里的大夫接诊或治疗癌症并不是很多,甚至有的中医根本就没有治好的病例,然而说起治疗癌症来,理论一套一套的很能忽悠人,结果一些患者就决定试试吧!这一试可能就是几个月,结果耽误了治疗,后悔终生。因此,治疗癌症一定要找正规医院进行治疗,毕竟他们治好率是比较高的,他们接触的病人类型也多,临床经验丰富。 然而,某些个体小门诊缺乏治疗癌症的经验,也许有治好过的一两个病例,然而大多数并没有康复,你在那里差不多就属于那绝大多数没治好的人中的一员,而大夫忽悠的所谓治好的那一两个病例,已经把你忽悠的好像是绝大多数都治好了,对待这一点务必要理性识别。 不要把个别当一般、把特例当普遍 癌症患者以及患者亲属非常喜欢传闻那些吃了某个偏方好了,某个患者如何“心大”后来自己就痊愈了等等,一传十十传百,大家广为流传,就好像这个偏方治好了百个人,导致很多人尝试使用这些偏方,结果耽误了自己的治疗。 偏方是可以治病的,但是否可以治所有人的病这就很难说了,要是真的能治,这病就不会是叫“绝症”了,大家都吃不就都好了吗!有些患者之间经常交流获得的各种小偏方,如有人喝自己的尿,并且是早晨的第一泡尿去掉起初和结尾时的尿,只要中间这一段的尿,这有没有治疗作用呢?回答是肯定的,有!它的作用不是病理上的作用,而是心理上的作用,这是一种安慰剂效应。 如果有人说喝51.5度的白开水能治病,也会有人通过这种方法治好病的。安慰剂效应的心理学作用“不仅使病人主观上感到有效,还可测到相应的生理参数的客观改变,如:中性白细胞增加、嗜伊红细胞减少”。但是,安慰剂效应只能治好极少数人的病,大家不可效仿。 加强锻炼 得了癌症,患者往往变得懒惰起来,总认为自己身体很虚弱,甚至连动都动不了,但在未确诊癌症之前,却是活蹦乱跳的。这种懒惰是一种心理惰性,心理上需要他人的关心照顾,只有不能动了,才像真的有病了,因为心里这样想,所以就真的不能动了。 建议这样的患者努力尝试活动起来,尽可能动起来,即使真的不能做过多的活动,在医院楼道走走也是有益的,这样才能提高自身的身体素质,只有身体素质提高了自己的免疫力才能提高,免疫细胞才有战斗力,这样才能战胜病魔。但是大病中的锻炼要注意方式和活动量大小,一般以散步为宜,不做太剧烈的运动,有人说散步是最好的运动方式我看有道理。从运动量上来看,以经过一晚上的休息能歇过来为宜。 运动了就有胃口,有了胃口就能多吃饭,多吃了饭才能提高身体素质、提高免疫力。食欲不振、恶心甚至呕吐是化疗后差不多都有的副作用,这导致患者吃不下饭,营养跟不上,身体进一步虚弱,形成恶性循环,必是最终导致死亡的原因之一。 另外,散步时应尽量选择有阳光的地方走(夏天可在早晨),上世纪五十年代时,对抗痨病、肺结核等疾病采取过“喝牛奶、晒太阳”的办法,晒太阳的目的是有助于钙吸收。放化疗之后,身体的钙流失很严重,补钙对治疗癌症也有助益。 近些年来癌症的医学治疗水平有了很大提高,然而,癌症患者死亡率依然很高,人们“谈癌色变”依然如故,每一个人都知道这是癌症患者的心态问题,解决了心态问题就捡回了半条性命,但是国内外在癌症的心理治疗方面一直没有解决85%被吓死的问题,更没有解决癌症的心理治疗问题,才导致癌症患者死亡率一直居高不下。广大癌症患者、患者家属应充分认识到心理治疗对于挽救癌症患者生命的重要性。
肿瘤标志物是指与恶性肿瘤有关的,能用生物化学或免疫化学方法进行定量测定,并能在临床肿瘤学方面提供有关诊断、预后或治疗监测信息的一类物质。 目前由于临床的绝大部分肿瘤标志物其肿瘤特异性和器官特异性均较差
肺部毛玻璃样变=肺癌?一文解析你不知道的肺部小病变 2016-04-20 谢冬 胸外时间 肺磨玻璃影(GGO,ground glass opacity)在胸部 CT 表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影。 GGO 可以是弥漫性散在生长,也可以仅聚集在局部,看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言,弥漫性生长的多数是良性病变,局灶性生长的容易不好。 以下类型的 GGO 要当心 在更多的时候 GGO 是恶性的。 1. 空泡型 GGO 2. 胸膜凹陷 3.支气管充气征 4. 荷包蛋型 下面这些 GGO 不是肺癌 肺 GGO 不一定是癌。有时候,肺部炎症、 出血、 纤维化(炎症后遗留的瘢痕)都可以造成肺 GGO。 1. 肺泡蛋白沉积症 患者的肺像铺路石一样 2.马赛克灌注(Mosaic perfusion) 这是肺内通气灌注不一致的表现,主要是小支气管炎症导致肺内局部积气,像马赛克拼图一样 3.隐球菌感染(「肺里面长蘑菇了」) 这个也像 GGO,还有一个小空洞 4.肺淋巴管平滑肌肌瘤病 弥漫性的 GGO 5. 肺外伤 弥漫性的 GGO 良恶性 GGO 的鉴别 薄层 CT 配合三维重建、定期动态 CT 观察 1. 伴明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分(荷包蛋:中间厚外周薄)的 GGO 提示恶性病变; 2. 随访中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能; 3. 随访中,GGO 增大、病灶密度变实,或兼有肿瘤微血管 CT 成像征时,提示恶性病变。 从局灶性 GGO 到早期肺癌 肺 GGO 肯定是从小逐渐长到大的,不会一开始就变成巨无霸。 这个进展过程相对缓慢,GGO 早期肺癌的生长呈惰性表现,长大一倍所用的时间较长,故 GGO 的随访时间一般至少为 3 年。 在初期(< 1 cm)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰,这时还不一定是恶性的,可以称为「纯 GGO」。切除后多证实为腺瘤样不典型增生(AAH,癌前病变)或原位腺癌(AIS,未侵犯周围血管间质、不会转移,5 年生存率 100%),极端情况下也可是微浸润腺癌(MIA,侵犯周围血管间质 < 5 mm,不会转移,切除后 5 年生存率 100%)。 20% 的纯 GGO 在随访过程中病灶会增大或变成混合型 GGO,而 40% 的混合型 GGO 在随访中会增大或实变区增大。 当逐渐长大进展,纯 GGO 的实性成分增加,成为「混合性GGO」。有时,还会出现分叶、毛刺、空泡,胸膜凹陷,血管密集等改变,这时多数已经是恶性了,为浸润性腺癌——可侵犯血管、肺内或全身转移。 局灶性肺 GGO 的随访 一般来说,< 8 mm 可以 3~6 个月随访一次胸部 CT 平扫;已经 > 8 mm 或随访有长大趋势或出现许多恶性的征象,需早期手术治疗。 术前检查 1. PET/CT检查 GGO 病变,一般 SUV 摄取值较低,PET/CT 检查对它的价值有限,一般不推荐。(ps:PET/CT 一般医保不报销,7000 元一次,可以全身体检。) 2.增强 CT 检查 对于所有纯 GGO,一般不需要做 CT 增强扫描;但 mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部 CT 增强扫描。 3. 行气管镜、骨扫描检查 纯 GGO,术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低,一般不必做太多相应的检查。 如何手术治疗肺 GGO 目前多数学者同意,微创胸腔镜手术是 GGO 早期肺癌的首选治疗方式,包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜、剑突下胸腔镜。 最新数据表明,微创手术治疗肺癌预后优于开大刀,因为创伤小,保护了患者术后的免疫力。 1. 术前定位 CT 引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、放置微弹簧圈、Hook-Wire定位、放射性示踪剂注射;经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等(费用贵)。 2. 术中定位 术中胸腔镜 B 超探头定位、术中 CT 定位 3. 术后复查 GGO 的术后复查跟常规肺癌类似,只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。 多个 GGO 的治疗 临床上,许多患者,现在会遇到同时发现肺内多发 GGO 病变。 有些患者是一个主病灶,伴有多个小 GGO ,其实只需要切除这个主病灶,其他小 GGO 不成气候,可以随访。 还有些病人是多个主病灶,分布在不同的位置,这种情况下,可以采用同期手术的方式,把它们一锅端,一次手术解决所有病灶。 4 个肿瘤一次全切除后,分别为 4 种类型的肺癌 GGO 需要放化疗吗? 多数 GGO 影患者术后病理提示是早期肺癌,并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性 GGO 如果病灶直径很大,或者合并淋巴结转移才需要化疗。 目前研究还没有证实靶向治疗对于 GGO 患者有好处,除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。可常规建议患者术后做基因检测,将来万一复发了可以考虑靶向治疗。 总结一下,GGO 如果是弥漫性的,一般不是恶性的,如果是局灶性的要当心一点,特别小的仅需需要随访。注意让患者增强体质,如果病灶变大变实多数是早期肺癌,目前微创手术能够根治。 本文作者为上海市肺科医院胸外科医师 谢冬
不吸烟也会得肺癌的5大原因 2016-03-26 Dr.?yang 医学界呼吸频道 导读:事实上,如果将非吸烟者的肺癌单独分类,它将跻身美国十大致死癌症之列。 编译:Doctor yang 来源:“医学界”微信号 在美国每年有多达20%,相当于16000到24000的人死于肺癌,这些人不吸烟和其他任何形式的烟草。而事实上,如果将非吸烟者的肺癌单独分类,它将跻身美国十大致死癌症之列。 远离烟草是降低患肺癌风险的最重要一点,除此之外,也有其他危险因素可以导致肺癌。在过去十年中,研究人员在探索非吸烟者患肺癌的原因方面取得了很大进展。 1.氡气 美国环境保护局(EPA)指出,暴露于氡气中是非吸烟者肺癌发病的主要原因。每年约有21000人因其死于肺癌。氡在空气中的含量是无害的,但当我们在天然铀矿床上建造的房子时,空气中氡的含量就会急剧升高。研究发现,长期居住在一个氡气污染的房子里,患肺癌的风险明显更高。因为氡气无形无味,发现它的唯一方法是在你的家中测试它。美国环境保护局发布的一个关于氡气使用的公民指南中介绍了如何在家中检测及水平升高后怎么做。 2.二手烟 每年约有7000人因吸入二手烟死于肺癌。在公共场所禁止吸烟的法律有助于减少这种风险。美国癌症协会致力于扩大和加强这些法律的实施,进一步保护吸烟者和非吸烟者免受二手烟的危害。 3.工作场所中的致癌物 对于一些人来说,在工作场所可接触到致癌物质如石棉和柴油废气。近年来,随着政府和工业部门采取措施帮助保护工人,这类致癌物质已明显减少了。但危险仍然存在,如果你在这些工作场所工作,应该尽量减少暴露于这些致癌物质中。 4.空气污染 众所周知,室内外空气污染会直接导致肺癌。2013年,世界卫生组织(WHO)将空气污染列为致癌物质。据美国癌症协会副主席Elizabeth博士介绍,在一项校内研究中,空气污染相关的肺癌患病率在美国比其他都低,得益于其降低空气污染水平的各种政策。 5.基因突变 研究人员正在越来越多地致力于解细胞癌变的原因,以及非吸烟者与吸烟者之间的肺癌细胞如何区别。例如,一篇发表于Clinical Cancer Research的文章解释说,一种特殊类型的基因突变在非吸烟者肺癌中更常见。这种突变激活了一种能帮助细胞生长和分裂的基因。这种突变使基因不断地被激活,使肺癌细胞生长得更快。了解哪些基因突变导致细胞生长,有助于研究人员开发靶向治疗药物,尤其是针对这些基因因突的药物。 综上所述,改变生活方式、早预防早发现,了解更多肺癌的知识是最重要的。非吸烟者已经不存在患肺癌的最大危险因素。男性吸烟者患肺癌的几率为不吸烟的25倍,女性吸烟者为不吸烟的6倍。但是不吸烟的人可以通过改变生活方式来帮助他们减少患癌风险。 检测家中氡气、避免二手烟、并减少暴露在致癌工作场所,可以最大程度的避免非吸烟者患肺癌。健康的饮食和大量的水果、蔬菜也有助于降低患肺癌的风险。一些证据表明,水果和蔬菜的饮食能减少吸烟者和非吸烟者患肺癌的风险。但水果和蔬菜对肺癌的任何积极作用都远远低于吸烟增加的风险。 本文于2015年10月30日,发表在美国癌症学会(ACS)官网。